子宮卵管造影検査前のアンケート用紙

子宮卵管造影検査を受ける前に答えておかないといけない内容がアンケート用紙に記載されていました。

まず、この検査はヨードを用いるためヨードアレルギーがある方は注意が必要ということ。
抗生物質を検査前後あわせて７日間服用する必要があること、が書かれてありました。


この検査は生理周期８日から１３日の間にする検査であり、妊娠の可能性がある場合は事前に検査をしておく必要がある、と書かれていました。


質問事項
１、最終生理の開始日は？
２、生理は定期的にありますか？
３、開腹手術をしたことがありますか？
４、出産経験はありますか？
５、エイズ検査をしたことがありますか？
６、ヨードアレルギーを起こしたことがありますか？

検査後、生理初日のような腹痛があることがあります。
その場合は普段服用の痛み止めを飲んでください。


アンケート用紙の終わりに、日付とサインをするようになっています。

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